Aanmeldformulier nieuwe leden

Vul onderstaand formulier in voor aanmelding als lid. Verplichte velden hebben een sterretje.



 

Aanmeldformulier
Naam
Voorletters *
Roepnaam *
Tussenvoegsel (bijv. van, van der)
Achternaam *
Contact
E-mail *
Telefoonnr. (bij voorkeur mobiel) *
Thuisadres
Postcode *
Huisnummer *
Toevoeging
Adres
Plaats
Land
Overig
Geboortedatum *
Betaalgegevens
IBAN *
Extra vrijwillige bijdrage
Overig lidmaatschap
Geslacht *
Wie kunnen we in geval van nood waarschuwen?
Naam contactpersoon
Telefoonnummer
Relatie tot lid (bijv. partner, broer)
Als je jonger bent dan 16 jaar, wat zijn de gegevens van ouder of voogd?
Naam ouder of voogd
E-mailadres
Zwemvaardigheid en Zwemmend Redden (ZR)
Heb je een zwemdiploma? *
Heb je een geldig ZR diploma/brevet? *
Hoe heb je ons gevonden?
Lid geworden via (voor- en achternaam)
Hoe vereniging gevonden
Anders
Eerste Hulp bij Ongelukken (EHBO)
Heb je een geldig EHBO diploma/certificaat? *
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
 
Mijn Flevoparkbad
Welkom bezoeker
Wachtwoord vergeten?
Aanmelden als lid